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　　從2014年1月份開(kāi)始，東莞40所公立醫(yī)院全面取消藥品加成，目前已經(jīng)減免藥費(fèi)6800萬(wàn)元，預(yù)計(jì)全年能為患者節(jié)省4.3億元。不過(guò)，在為患者減負(fù)的同時(shí)，中藥飲片由于存在耗損多、易霉變、人力成本高等特點(diǎn)，在取消藥品加成后醫(yī)院備感壓力。

　　不少以中醫(yī)藥為特色的醫(yī)院開(kāi)始叫苦，“取消藥品加成后，沒(méi)有利潤(rùn)支撐，長(zhǎng)此下去，會(huì)影響中醫(yī)藥發(fā)展積極性”。對(duì)此，東莞市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，藥品損耗等減收并不在財(cái)政兜底之列，中藥飲片取消加成影響還有待評(píng)估。

　　中藥讓利空間更大

　　18日中午12：20，東莞市中醫(yī)院中藥房外，仍有近20名患者在排隊(duì)領(lǐng)取中藥飲片。對(duì)于中醫(yī)藥占了絕大比例的專(zhuān)科醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這種景象時(shí)常可見(jiàn)。

　　在取消藥品加成后，醫(yī)院開(kāi)出的收費(fèi)票據(jù)上都會(huì)標(biāo)注藥品讓利的明細(xì)。正在排隊(duì)的盧女士向記者出具了手中的收費(fèi)單，“中成藥90.2元，中草藥286.85元，藥品讓利62.89元?！北R女士說(shuō)，自己的母親是慢性病患者，每周都會(huì)到醫(yī)院開(kāi)藥調(diào)理，而且費(fèi)用還不小?？偟乃闫饋?lái)，盧女士感覺(jué)，2015年的藥費(fèi)確實(shí)比以往便宜了很多。

　　對(duì)比綜合性醫(yī)院讓利10%左右的幅度，中醫(yī)院藥品讓利空間則相對(duì)更大，平均讓利超過(guò)了15%。中醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，這是因?yàn)榘凑諊?guó)家政策規(guī)定，中藥飲片的加成率原就比西藥的15%更高，可在25%以?xún)?nèi)。而在取消藥品加成后，讓利幅度自然就更大。

　　根據(jù)東莞市衛(wèi)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，取消藥品加成第一季度，市中醫(yī)院共為患者減輕藥品費(fèi)用623萬(wàn)。每門(mén)診人次藥品費(fèi)用下降19.8元，每床日藥品費(fèi)用下降39.8元，與同期對(duì)比藥品使用量下降3.3%。

　　“看得越多，虧損越大”

　　取消藥品加成，患者得到了實(shí)惠，但由于中藥飲片的特殊情況，不少醫(yī)院表示虧損嚴(yán)重。

　　道滘醫(yī)院是東莞目前唯一一家平價(jià)醫(yī)院，在推行“平價(jià)”的過(guò)程中，中醫(yī)科成了醫(yī)院最不愿意發(fā)展的科室。醫(yī)務(wù)股股長(zhǎng)周明說(shuō)，道滘中醫(yī)底蘊(yùn)比較足，醫(yī)院也留用了很多退休的老中醫(yī)，但目前的情況是，中醫(yī)科只是勉強(qiáng)維持運(yùn)行。

　　從中藥房的情況來(lái)看，中藥往往花費(fèi)比較低廉，一服藥只有10多元錢(qián)。藥房購(gòu)買(mǎi)中藥材后還要算上加工、倉(cāng)儲(chǔ)損耗，在實(shí)現(xiàn)了“0”差價(jià)后，“中藥都是虧的”。據(jù)介紹，由于在外面的藥房購(gòu)藥還有30%的差價(jià)，不少精明的患者會(huì)到醫(yī)院來(lái)抓藥，只要付上幾塊錢(qián)的掛號(hào)費(fèi)。

　　市中醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人則給記者算了一筆賬：首先中藥飲片有其特異性，西藥包裝好了一盒就能賣(mài)一盒，但是中藥飲片會(huì)存在損耗，比如調(diào)劑過(guò)程中變碎清理，放置晾曬后水份蒸發(fā)，存儲(chǔ)過(guò)程中霉變等等，這些耗損都需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己來(lái)埋單；此外，中藥飲片的人力成本也是較大的負(fù)擔(dān)，中藥飲片量大占用空間大，調(diào)劑成本也高。有中醫(yī)解釋?zhuān)谥兴幏颗渌帲兴幷{(diào)劑比西藥調(diào)劑復(fù)雜得多，付出的人力、勞力更大，“一服中藥方子一般有十多味中藥材，藥劑師調(diào)劑下來(lái)平均要15分鐘左右，而西藥可能一兩分鐘就好?！?/p>

　　目前，東莞市中醫(yī)院藥學(xué)人員有100多人，按照每人10萬(wàn)/年的薪酬，成本都要1000多萬(wàn)，“以前這些損耗以及人力成本都可以從藥品加成來(lái)支付，但是，取消藥品加成后，則沒(méi)有利潤(rùn)來(lái)承擔(dān)了。”

　　財(cái)政能否兜更多“底”？

　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在取消藥品加成讓利與提高診查費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)相抵后，東莞市中醫(yī)院最終減收194萬(wàn)元，減收位居全市公立醫(yī)院第三。對(duì)此，東莞市衛(wèi)計(jì)局體制改革科負(fù)責(zé)人表示，按照政策，這部分減收將由財(cái)政來(lái)兜底。

　　“但是，這部分只是賬面的，實(shí)際上，我們需要默默承受其他的虧損，是沒(méi)有補(bǔ)貼的?！睌?shù)家醫(yī)院負(fù)責(zé)人都表示，中藥飲片的損耗及人力成本高，讓醫(yī)院感覺(jué)壓力頗大。

　　按照國(guó)務(wù)院最新公布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，為破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，到2017年城市公立醫(yī)院改革取消藥品加成，也特別提出中藥飲片除外。此外，在補(bǔ)償機(jī)制上，對(duì)醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。

　　從這一意見(jiàn)來(lái)看，東莞能否加大財(cái)政兜底的力度呢？對(duì)此，市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，中藥飲片取消藥品加成影響，還需要實(shí)施一段時(shí)間后再來(lái)評(píng)估。

　　“公立醫(yī)院取消藥品加成，囊括中藥飲片，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，出發(fā)點(diǎn)是好的，是希望進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用?！睎|莞市中醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人則坦言，“對(duì)于中醫(yī)藥來(lái)說(shuō)，則是開(kāi)藥越多，虧損越大?！?/p>