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　　或許2015年，就是藥企們一個(gè)忐忑的年份。這一年，全國招標(biāo)新規(guī)實(shí)施，藥占比政策入市調(diào)控，醫(yī)保支付制度開始改革，在眾多的醫(yī)藥政策中，這幾個(gè)最有影響力的政策，作用力最終都匯聚到了一個(gè)圓心點(diǎn)上——藥價(jià)，各項(xiàng)政策的齊發(fā)力或?qū)⒆罱K促使藥價(jià)有大幅度的下調(diào)。

　　業(yè)內(nèi)人士表示多個(gè)政策的作用力正在促使藥品價(jià)格出現(xiàn)新的變化。而這種變化又將促導(dǎo)藥企利潤和市場的變革。

　　依據(jù)各類政策要求的期限，藥價(jià)的調(diào)控將在1到3個(gè)月后落定。那時(shí)藥企忐忑的日子終將結(jié)束，而面對(duì)利潤再度攤薄，藥企們也將進(jìn)入產(chǎn)業(yè)的格局重構(gòu)中，以及部分中小型企業(yè)的兼并重組中。

　　忐忑的政令

　　回想已過半的2015，政策在不斷變化。最早的變化，是在5月初。這個(gè)月國家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人力資源社會(huì)保障部等七個(gè)部委聯(lián)合提出了推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見，提出對(duì)醫(yī)保基金支付的藥品，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制。

　　5月17日，一個(gè)新的政策又下來了，《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》發(fā)布，該意見的基本目標(biāo)是2017年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制方面，要求改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占醫(yī)藥的總體收入(不含中藥飲片)降到30%左右。而目前國內(nèi)藥占比的收入一般為醫(yī)藥總收入的40%-50%左右。

　　也就是說，該份文件要求全國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低藥品的使用量。“這兩個(gè)政策看似針對(duì)醫(yī)院，實(shí)際上受影響最大的是制藥企業(yè)?！辈贿^，雖然知道了情況不妙，但劉強(qiáng)的內(nèi)心仍存著些許僥幸。一直以來，外資藥企的藥品由于質(zhì)量有保證、品牌有影響力，因此在銷售環(huán)節(jié)一直不擔(dān)心找不到買家。

　　然而6月19日，一紙由國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》(國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號(hào)，以下簡稱70號(hào)文)的出臺(tái)，則徹底澆滅了業(yè)內(nèi)人士心中最后的希望。

　　早在今年2月份，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》7號(hào)文件頒布，該文件要求實(shí)行分類、帶量采購。此次的70號(hào)文則在這一基礎(chǔ)上又補(bǔ)充了上下聯(lián)動(dòng)、交易信息公開等內(nèi)容。上下聯(lián)動(dòng)為，試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格的，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。交易信息公開為，定期公布醫(yī)院藥品采購價(jià)格、數(shù)量等情況，測算各類藥品市場平均價(jià)格，采集不同階段藥品采購價(jià)格以及周邊國家和地區(qū)藥品價(jià)格等信息，為各類藥品采購提供支持。

　　可見，眼下是醫(yī)藥行業(yè)最慘烈的時(shí)代，可以形容為互相殘殺，也可以形容為政令下的競相生存。

　　所有作用力

　　到此，政策的初衷已經(jīng)清晰的還原出來：即降低患者費(fèi)用支付、節(jié)約醫(yī)保資金、解決以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端。

　　醫(yī)改6年，中國醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率超過95%。據(jù)《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》數(shù)據(jù)顯示，截止2013年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的年平均增幅為33.20%，而支出的年平均增幅為34.39%，預(yù)計(jì)2017年就將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，至2020年支出將比當(dāng)年籌資超支15.38%。

　　這一數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保資金即將出現(xiàn)缺口?；蛟S，在此情況下，節(jié)約是目前唯一奏效的好辦法?！敖档歪t(yī)保支付能力，在某種程度上是讓患者感覺藥品價(jià)格下降，但是應(yīng)該意識(shí)到的是，藥品價(jià)格下降并不代表患者少花錢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用、診療費(fèi)用的比重升高，最終患者還是需要承擔(dān)比較高昂的診療費(fèi)，真正讓患者受益需要整體整合醫(yī)療資源，完善醫(yī)療機(jī)制?！北本┒Τ坚t(yī)藥咨詢負(fù)責(zé)人史立臣指出。

　　目前，全國各地的招標(biāo)正在陸續(xù)進(jìn)行中，在福建、湖南、安徽、浙江、四川等省的招標(biāo)中，藥品價(jià)格普遍降幅在30%左右，部分高達(dá)40%—50%，而幾個(gè)壓價(jià)比較狠的省份，藥企們則紛紛棄標(biāo)。

　　棄卒保帥的變革

　　“如果我們把這個(gè)市場以低價(jià)格保住了，那其他地方的市場在70號(hào)文要求的信息公開中也會(huì)同樣大幅降價(jià)，這樣的存活對(duì)于企業(yè)來說沒有意義。”業(yè)內(nèi)人士稱，福建的招標(biāo)，兩款藥品的價(jià)格直接被看到了接近成本價(jià)，考慮到人力成本、水、電、材料等的成本連年上漲，他們只能放棄。比如板藍(lán)根這款普通藥品，取材要從草藥的根部拔起，草藥的再生和培育也需要資金和時(shí)間。“現(xiàn)在獨(dú)家品種、品種之間必須在原有基礎(chǔ)上降低5%，原來獨(dú)家品種議價(jià)能力很強(qiáng)，因?yàn)闆]有競爭對(duì)手，全國一盤棋，但是這次不行了，必須降否則免談。”廣東一家藥企負(fù)責(zé)政策事務(wù)的高層稱。

　　事實(shí)上，另外一個(gè)因素是，他們不希望在連鎖反應(yīng)中，企業(yè)在接近維持糊口的邊緣存活，他們想創(chuàng)新，想用多余的贏利來換取企業(yè)的創(chuàng)新，使企業(yè)更具競爭和價(jià)值。

　　但放棄福建市場后，他們?cè)谒拇ǖ木秤鲆膊⒉缓?，但北京在采取上下?lián)動(dòng)，他們的藥品價(jià)格在艱難中平衡。

　　事實(shí)上，這也是所有企業(yè)面臨的境遇。眾多企業(yè)人士將此中價(jià)格的變化方式稱為切香腸。如福建價(jià)格下降30%，當(dāng)信息公開后，其他地區(qū)在上下聯(lián)動(dòng)中也將比價(jià)，迫使企業(yè)再度下降，“就這樣一節(jié)一節(jié)的會(huì)被切下去?！毕嚓P(guān)人士稱。

　　據(jù)了解，在招標(biāo)中，大型藥企雖然不愿意降價(jià)，但多數(shù)中小型藥企的報(bào)價(jià)、降價(jià)能力卻很高。在大藥企退出市場時(shí)，這些中小型藥企自然獲得了機(jī)遇。

　　雖然部分中小型企業(yè)獲得了機(jī)遇，但隨著帶量采購的要求，使用量較少產(chǎn)品企業(yè)仍難逃厄運(yùn)，由于質(zhì)量層次的先天不足，隨著這一輪招標(biāo)的結(jié)束，6000多家藥企中，將有三分之一逐漸被整合和重組。

　　而隨著市場格局的重塑，大型藥企在縮小市場版圖的背景下，只能另辟蹊徑尋求自身產(chǎn)業(yè)格局的重塑。

　　事實(shí)上，今年以來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的提倡，眾多藥企已經(jīng)走在大保健路上。如以嶺藥業(yè)投巨資打造線上健康城，據(jù)了解，這一互聯(lián)網(wǎng)健康城不僅囊括了自己的產(chǎn)品，還分銷著市場熱銷的產(chǎn)品。依據(jù)以嶺藥業(yè)董事長吳相君設(shè)想，未來，以嶺健康城將實(shí)現(xiàn)線上線下的體驗(yàn)結(jié)合，而這也是未來以嶺大保健之路。仁和藥業(yè)同樣開創(chuàng)了線上對(duì)接終端的服務(wù)，叮當(dāng)快藥在近期實(shí)現(xiàn)全國布局的背景下，利用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了自身40%的藥品銷售。

　　或許，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的成熟，未來藥企的銷售將不再主要依靠于醫(yī)院。

　　但直到目前，有利于藥企的政策卻還蒙在鼓里，上半年市場傳言，網(wǎng)售處方藥將真正開閘，但直到目前由于安全問題的原因，還未實(shí)現(xiàn)。

　　而接下來，其他未招標(biāo)的省份，伴隨著多個(gè)重要政策也將逐漸展開，藥企們的變革也正在展開。而當(dāng)招標(biāo)結(jié)束后，藥企們的冬天將真正開始。